肠梗阻的症状

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医生不仅只是疾病的诊治者,还应是健康科普知识的宣传者。—墨文

你应该了解腹痛的相关知识

毅盛

在门急诊患者中,以腹痛就诊者大有人在。腹痛是个常见症状,人的一生中,几乎每个人都可能经受过在不同时间出现不同程度的腹痛。下面就给大家简单介绍一下腹痛的有关知识。

应了解点腹部解剖生理常识

腹部的组织和器官由一层面积大、血管丰富的半透明状膜包绕,此膜称为腹膜。腹膜由间皮细胞和弹性纤维结缔组织构成。腹膜是人体内最大的浆液性膜,其面积约2.0~2.2平方米,具有保护、支持、分泌、吸收(液体及气体)和修复等功能。通常,上腹膜区或膈下腹膜区腹膜较盆腔腹膜吸收能力强。腹膜分壁层腹膜和脏层腹膜:前者覆盖于腹壁、盆壁内面,后者由壁层腹膜折返覆盖于腹腔、盆腔脏器表面。壁层和脏层腹膜相互移行而形成的不规则潜在腔隙即为腹膜腔。同时,腹膜组成腹膜腔内的网膜、系膜、韧带、腹膜襞、腹膜隐窝和陷凹(图1)。正常情况下,腹膜腔内约有~ml淡*色清亮液体,起润滑作用。腹膜腔包括上腹膜腔和下腹膜腔或盆腔两部分。男性腹膜腔不与外界相通;女性腹膜腔通过输卵管、子宫腔和阴道与外界相通。因此,女性腹膜腔容易发生感染。在病理状态下,如肝硬化、门静脉高压或结核性腹膜炎及腹腔脏器穿孔等时会发生腹膜腔积液,也即常说的腹水。腹水有漏出液和渗出液之分:肝硬化腹水内无炎症细胞,叫漏出液;结核性腹膜炎或腹腔脏器穿孔发生的腹水内常含大量白细胞或脓细胞,叫渗出液。有腹水的患者,医院检查和治疗。

图1腹膜腔示意图

腹部分区和相关区域内的器官

患者了解腹部分区后即会明确说出腹痛部位,有助于医生对疾病定位。通常腹部有多种方法分区,对于患者来说,腹部4区划分法(图2)较容易记忆。经肚脐画一条水平线,再经肚脐画一条与水平线垂直的线(或经剑突到耻骨联合处连接成一条直线,再经肚脐画一条与之垂直的水平线),两条直线交叉即将腹部分为左上腹、左下腹和右上腹及右下腹四区:左上腹区有脾脏、胃和胰腺,左下腹区有大肠、小肠、直肠;右上腹区有肝脏、胆囊;右下腹区有肾脏、输尿管、阑尾、膀胱和尿道。

尽管对腹部初步进行解剖学分区,但腹腔内器官位置常因年龄、性别、身体状况、先天因素和手术等因素影响。在进行临床鉴别诊断时应予注意。

图2腹部4区划分法

腹痛病因

通常,腹痛病因包括:

?生物性炎症:急性阑尾炎、急性尿路感染或脏器穿孔所致急性腹膜炎等;

?非特异性炎症:急性胰腺炎、非特异性结肠炎、慢性盆腔炎等;

?缺血性病变:老年人缺血性肠病;

?过敏性因素:腹型过敏性紫癜等;

?化学性因素:铅中*等;

?代谢遗传因素:血卟啉病、糖尿病酮症酸中*等;

?神经性因素:腹型癫痫、急性下壁心肌梗死放射性上腹痛等;

?机械性病变:肠梗阻、肠套叠、肠扭转、嵌顿疝、粪便性肠梗阻和;

?损伤性病变:腹部钝挫伤、外伤、胃肠穿孔等;

?肿瘤性病变;胃肠癌、妇科肿瘤等;

?多病因性:食物中*、胆道蛔虫病、输尿管或胆结石和胃石症等。

腹痛分类

?根据腹痛发病急缓分类:分为急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛常需注意急腹症,多见于急性阑尾炎、急性胰腺炎和急性胃肠穿孔等,发病突然,病情严重,预后不良,病死率高;

?根据腹痛发病性别分类:分为男性腹痛和女性腹痛。男性急腹症发病率较高,急性前列腺炎和急性附睾炎症也是男性所特有;育龄期妇女,腹痛时应注意痛经、附件炎、子宫内膜炎、*体破裂、先兆流产、异位妊娠破裂、子宫内膜异位症、卵巢扭转和子宫肌瘤等;

?根据腹痛发病年龄分类:分为儿童腹痛、青年性腹痛、老年性腹痛。小儿腹痛较常见、涉及范围广,可以是腹内器官病变,也可为腹外病变;可以是器质性,也可是功能性,可以是内科疾病,更常见于外科疾病;青年男性急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等发病率较高;高血压老年患者可出现缺血性肠病引起的腹痛;

?根据腹痛预后分类:分为功能性腹痛和器质性腹痛:前者预后较好,医院检查治疗。

医院查治的腹痛

?腹痛伴恶心和/或呕吐不易缓解者:这是腹腔内器官病变常见表现,特别是发生急性胃、肠、肝、胆或胰腺等病变时;

?腹痛伴腹部压痛:患者取平卧位、下肢屈曲时,他人用右手按压腹部时,病变处常有压痛感觉,压痛明显时,提示病变较重;

?腹痛伴腹胀进行性加重:腹胀常是患者感觉,可以看不出腹部膨胀,也可看到腹部明显膨胀,腹部较前明显胀大。常见于各种原因引起肠蠕动减慢致腹部胀气,或腹水、腹部肿瘤、肠梗阻等所致者;

?腹痛伴腹膜刺激征:按压腹部出现腹肌紧张、压痛和反跳痛(将按压的手突然松开时腹痛加重),此时听诊肠鸣音消失,即为腹膜刺激征。腹膜刺激征提示局限性或弥漫性腹膜炎,常是急性阑尾炎或胃、肠等穿孔所致,后者所致腹痛剧烈,呈刀割样痛,延迟治疗即会发生生命危险;

?腹痛伴腹部肿块:腹部肿块压迫其他器官时可引起腹痛,也可能是恶性肿瘤局部浸润、转移,肠套叠或肠扭转所致腹痛较剧烈,难以忍受;

?先出现腹痛,进行性加重,并伴有发热时,多为腹腔内器官感染性炎症;

?突然腹部绞痛,阵发性加重,常见于胆道或输尿管结石嵌顿、胆道蛔虫症等。

医院查治的腹痛

?腹痛伴腹部压痛:腹痛喜温暖或按压时,可能是腹部着凉或受寒后胃肠平滑肌痉挛所致;

?腹痛伴腹胀时,可能与饮食和情绪等因素有关,也可以是胃肠功能失调;

?急性腹痛伴里急后重,排便后暂时缓解者多见于下半结肠、直肠急性炎症,可以进行粪便检查,服用抗生素和解痉止痛药观察;

?腹痛伴腹部肿块:对于营养不良的消瘦患者来说,严重便秘导致粪便积聚成坚硬的粪块时也可引起腹痛,此时,可以通过洗肠、软化大便缓解。

腹痛患者基本检查

?血、尿、便常规;

?腹部超声检查;

?血、尿淀粉酶检查;

?育龄期女性患者尿妊娠试验检查;

?必要时做腹部CT等。

腹痛的处理原则

?腹痛未明原因前,请勿自用止痛药,以免掩盖病情;

?急性医院检查;

?相关腹痛处理

①腹痛喜温暖或按压不加重者,可口服解痉止痛药观察;

②腹痛多于夜间发病、进食后缓解者,多为溃疡,应用相关药治疗观察;

③腹痛与进食不洁或生冷食物有关者,呕吐后缓解,多是急性胃炎。食用清淡饮食,服用解痉止痛药,也可临时输液。

(文中图片源于网络)

我的老师崔书章教授教导我们:在人生的道路上,只有找准自己的位置,才能更好发展和走向成功。—高玉雷

编辑:祝鹏英

责编:么颖

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