肠梗阻的症状

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肠梗阻的病症包括腹痛肠结便 [复制链接]

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导语:肠梗阻疾病特点可用“痛、吐、胀、闭”四字概括,就肠梗阻这一病名中医古籍并未见记载,但以上述临床表现为主要症候特点的疾病古籍中颇有详尽论述,譬如在论及“腹痛”、“肠结”、“便秘”、“关格”、“呕吐”等疾病时皆涉及到肠梗阻有关的临床特征。

01了解肠梗阻的病因病机,当肠梗阻发生时,肠粘膜屏障被破坏,需警惕

1、肠道屏障功能障碍

正常情况下,肠内壁粘膜具有一定的屏障作用,防止细菌及其毒素的吸收和通过,维持机体稳态。机械屏障、化学屏障、免疫屏障与生物屏障共同构成了正常肠粘膜屏障。机体在炎症刺激、氧化应激、免疫调节、肠道微生物及心理因素作用下出现肠粘膜正常结构破坏,肠道通透性增高,肠上皮屏障功能减弱。

当肠梗阻发生时,肠粘膜屏障破坏,肠上皮抵御能力下降,受损的肠粘膜无法阻隔过量繁殖的细菌及毒素进入机体,损害机体正常生理功能。此外,炎症刺激时,结肠屏障CD8+、CD4+等炎症因子作用减弱,应激状态下肥大细胞的产物刺激T淋巴细胞产生炎性因子以及患者心理因素等均可降低肠上皮屏障功能。

有学者通过测定二胺氧化酶和丙二醛这两种反映肠粘膜损伤情况的指标在大鼠血清中的水平,研究了肠屏障功能在肠梗阻中的作用,结果表明肠粘膜完整时细菌、毒素等无法进入机体产生侵害,粘膜完整是维护肠道机械屏障最重要的部分,在肠梗阻发病机制中占有重要地位。

目前谷氨酰胺被认为可促进肠上皮细胞的增殖和存活,可调节肠屏障功能,相关药物制剂对于肠梗阻治疗也显示出初步疗效。通过保护肠粘膜治疗肠梗阻被认为具有一定前景,但还需进一步深入研究。

2、细菌移位

肠梗阻发生后,肠粘膜屏障遭到破坏,井然有序的肠腔内环境被打破,肠腔内大量增殖的细菌及产生的毒素释放入血,播散至全身,称为细菌移位(BT)。肠梗阻发生时,肠内容物难以通过肠腔,造成肠腔内压力升高。

肠壁变薄,肠粘膜通透性增高,肠腔内过度繁殖的细菌及释放的毒素通过破损的肠粘膜轻松进入机体,引起肠道细菌移位、菌群失调。反之,紊乱的菌群又进一步破坏肠粘膜屏障,从而加重梗阻。

肠道是人体重要的免疫器官,对保护机体稳态有着举足轻重的地位,当肠道结构完整时,免疫功能正常,肠道菌群和谐有致,保持平衡,滋生的细菌可被及时清除,对于机体并不能产生不良后果。

一旦发生肠梗阻,肠道失去正常的粘膜屏障,肠道免疫功能降低,机体抵抗力下降,肠道内细菌不受控制,开始大肆繁殖,通过破坏的肠粘膜进入血液,弥散至全身,容易造成脓毒血症,甚至导致MODS。因此肠道BT在肠梗阻发病机制中具有至关重要的作用,值得我们进一步深入探究。

3、腹腔粘连(IA)

IA被认为是造成肠梗阻主要的原因,其中因腹部和盆腔手术所致粘连性肠梗阻最为常见,其次为腹腔内器官发生炎症后波及周围组织产生的粘连。其机理在于腹膜腔内手术损伤腹膜,腹膜间皮细胞释放纤维蛋白原增多。

纤维蛋白溶解酶原受局部炎症细胞及组织缺血的影响,活性降低,不能及时溶解纤维蛋白原,此时,纤维蛋白原释放增加,溶解减少,大量纤维蛋白沉积最终引起结缔组织粘连。

同时,腹部损伤后,间皮细胞通过募集活化中性粒细胞到腹腔内,并激活巨噬细胞,中性粒细胞及巨噬细胞浓度失衡,也加剧了IA的形成。此外,腹腔内器官发生炎症时,组胺释放增加引发浆液性渗出以及由纤维蛋白释放的血管活性因子在术后发生凝结,也是造成IA的重要因素。

4、超敏C反应蛋白

超敏C反应蛋白作为急性时相反应的标志物,当机体出现感染和组织损伤时,随着炎症级联反应的开始,肝脏合成hs-CRP增加,血清中hs-CRP的浓度急剧增加。其检测灵敏度高,能够准确判断患者是否存在细菌感染,评估病情,且不受使用药物影响。

研究表明hs-CRP可作为肠缺血的标志物,国外学者证实当hs-CRP50mg/ml时对于急性憩室炎的诊断具有重要意义,也有助于多种急腹症的辅助诊断,还有实验证实hs-CRP水平的高低有助于急性肠梗阻良恶性的区分,有助于临床医生决定是否选择积极手术方式治疗,从而使患者尽快获益。

IL-6和TNF-α被认为在肠梗阻的预后转归中至关重要,肠梗阻时机体处于应激状态刺激IL-6及TNF-α的释放,在IL-6及TNF-α的介导下,肝细胞合成C反应蛋白增加,hs-CRP对于判断机体是否存在细菌感染具有灵敏性,尽管肠梗阻早期不合并细菌感染。

但当病情进展后可出现感染征象,因此及时监测hs-CRP含量是十分必要的。当IL-6和TNF-α大量产生时,CRP含量随之升高。故监测此三者血清中的水平对于充分了解肠梗阻患者病情变化具有重要意义。

02灌肠疗法在肠梗阻治疗中广泛使用,遵循急腹症治疗原则,合理用药

1、灌肠

灌肠疗法在不完全性肠梗阻治疗中广泛使用,最常见的方式主要包括清洁灌肠术和药物保留灌肠术。清洁灌肠多以肥皂水、生理盐水、开塞露注入肠腔,冲刷肠道内粪便,刺激肛周引起排便排气反射,对于肠梗阻治疗产生了一定疗效。

现代医学将保留灌肠与中药相结合治疗肠梗阻进行了众多研究,优点在于将药物注入肠腔内可停留一段时间,增加药物与粘膜接触的时间,利于局部粘膜直接吸收,增强药效。临床上药物选择多以通腑泻下为主,例如大黄、芒硝、厚朴等是最常见的药物且取得了不错的疗效。

2、解痉镇痛

若患者疼痛剧烈,不能耐受且无禁忌症的情况下,可酌情加用解痉镇痛的药物,缓解患者疼痛症状,但应注意排除外科手术的情况,遵循急腹症治疗原则,合理用药。

3、手术

当内科保守治疗无法缓解患者症状或病情出现加重时应积极寻求外科帮助,一切以保障患者生命安全为主,尽快解除梗阻,减少病死率。

结语:肠梗阻依据其梗阻的部位、性质、类型、程度及患者一般状况,可选择非手术治疗和手术治疗。前者在于纠正梗阻引起的一系列生理改变。而后者则是通过手术切除这一更为直接的方式尽快解除梗阻。但是肠梗阻手术风险较大,关于本病临床上首选内科保守治疗。

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