肠梗阻的症状

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生活的敌人急性腹痛 [复制链接]

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”痛、痛、痛”,无论何时、何地,无论白天、黑夜,总有人被它折磨着,甚至“痛不欲生”,可以说它是我们目前生活中经常碰到的敌人----急性腹痛。

急性腹痛是临床常见的一种症状,是机体受到外来或者内在刺激后出现的腹部不良知觉体验。在美国,每年大约有万人因腹痛就诊,大约占急诊病人的5-10%。虽然大部分腹痛病人并不是严重或者威胁生命的疾病,但是仍有部分(大约7%)病人的腹痛可引起生命征不稳定或者威胁生命。而研究显示,通畅只有不到三分之一的病人能够明确腹痛病因,超过40%的病人被诊断为“非特异性腹痛”。

急性腹痛是一个变幻莫测的敌人,它也具有自己的特点:1、病因繁多,可涉及内、外、妇、儿科;2、临床表现复杂、多变,而且不同个体对疼痛的耐受性不同,容易导致误诊或者漏诊;3、腹腔内各脏器位置紧密比邻,受腹膜、内脏神经影响,病变位置确诊困难;4、起病急,轻重不一,轻者可无视,重者可毙命;5、约一半的人可自行患者,25%需药物治疗,25%可能需要外科手段解决;等等。

它既可似幽灵神出*没、阴*不散,也可如伪装者难辨真伪、深藏不露;既可似蚊虫叮咬“不痛不痒”,也可如定时炸弹“一击毙命”,所以我们需要如剥洋葱般一层一层揭开它的真面目,通过专业的诊治流程找到它、消灭它。

一、病史采集

每当我们对急性腹痛患者询问病史,会有人不理解病人都痛的翻来覆去了,医生怎么还慢悠悠的问这么多内容,其实不然,详细的病史采集对于急性腹痛的诊断是必不可少的,也是至关重要的,我们要询问的内容包括:疼痛诱因、疼痛开始时间、部位、性质、程度、间隔、有无放射痛、疼痛缓解或加重的原因、有无伴随症状、有无发热、既往病史、月经史等等。

疼痛的性质:闷痛还是绞痛?阵发性还是持续性?疼痛开始时的性质对判断是空腔脏器还是实质性脏器病变很重要。如阵发性多见于空腔脏器病变:肠道、胆道、泌尿道梗阻性病变,引起平滑肌痉挛而引起较剧烈的绞痛;持续性多见于实质性脏器病变,初期呈持续性加重。

伴随症状:有无发热、恶心、呕吐、大便性质改变等症状同时出现。如外科疾病多先腹痛后发热,内科疾病多先发热后腹痛;如出现黑便、血便,可能为绞窄性肠根阻、肠系膜血管栓塞等;如肛门停止排气、排便,多为肠梗阻,等等。

既往史:有无类似情况和胃肠疾病史;有无腹部手术史;有无高血压、冠心病、糖尿病史等。

急性腹痛部位的分类

二、体格检查

对于腹部的体格检查,与其他部位的顺序不同,一般为视、听、触、叩。

视:腹式呼吸减弱或消失可见于弥漫性腹膜炎;全腹部膨隆可见于肠梗阻、肠麻痹、内出血;局部不对称腹块可见于肠扭转、腹腔肿瘤、闭袢性肠梗阻等;腹壁静脉曲张可见于门脉高压。

听:腹部听诊对于急性腹痛的诊断很重要。肠鸣音消失可见于肠坏死、弥漫性腹膜炎、麻痹性肠梗阻;肠鸣音高亢可见于肠梗阻;上腹部振水音可见于幽门梗阻、急性胃扩张。

触:位置固定的持续性深压痛伴有肌紧张见于炎症;表浅压痛或者轻度肌紧张而压痛不明显可见于邻近器官引起的牵涉痛;全腹部压痛、反跳痛、肌紧张见于脏器穿孔;拒按见于急性腹膜炎等。

叩:肝浊音区缩小或者消失见于空腔脏器穿孔;移动性浊音表示腹腔大量积液。

三、病情评估

在询问病史和查体的同时,我们也需要密切观察患者的生命征:血压、心率、呼吸、体温、尿量等,需警惕患者危重出现生命危险,若有以下情况,需警惕:1、出现血压偏低或者休克;2、出现胸闷、气促,氧饱和度或氧分压低下;3、少尿甚至无尿;4、伴有急性失血表现;5、神志障碍;6、持续高热等。对于这类病人,需要保持警惕,进入抢救室,在查明病因的同时积极处理,严密观察,避免出现生命危险。

四、辅助检查

辅助检查是我们手上的一把“利器”,可以为急性腹痛的明确诊断提供强有力的证据和提供方向,常见的辅助检查包括:血尿常规、血尿淀粉酶、尿HCG、生化肝肾功能电解质、血糖、血气、X线、超声、CT、心电图、腹部诊断性穿刺等等。

总结:急性腹痛是我们生活中的一个隐形敌人,切不可轻视,需要我们抽丝剥茧寻找其真实面目,通过专业的诊治流程明确病因,进行精准化治疗和个体化治疗。后期我将对一些引起急性腹痛的病因进行详细的讲解。

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